Inscription comme membre de l'Académie André Delvaux

Bienvenue sur le formulaire d'inscription comme membre adhérent·e à l'Académie André Delvaux !

Le formulaire ci-dessous est destiné à l'inscription des professionnel·les du cinéma de nationalité belge ou vivant en Belgique depuis au moins 5 ans.

Si votre profil ne correspond pas à cette description,rendez-vous sur le formulaire qui correspond à votre situation .

Les conditions pour s'inscrire sont reprises dans l'extrait de règlement consultable à ce lien.

Si vous ne parvenez pas à vous inscrire via ce formulaire (il est indiqué "Erreur - la valeur du champ Email est déjà utilisée", c'est qu'un profil lié à l'adresse email que vous avez indiquée est déjà dans la base de données. Dans ce cas, vous devez aller sur le formulaire de Réinscription).

Veillez à remplir tous les champs obligatoires indiqués par une * (vous ne pourrez pas valider le formulaire si ces champs ne sont pas tous complétés. Au moment de valider, si des champs sont incomplets, ils apparaitront en rouge).

L'Equipe de l'Académie André Delvaux

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Titre et nom du réalisateur du dernier long ou court métrage reconnu par la Fédération Wallonie-Bruxelles ou soutenu par Wallimage ou par Wallimage/Bruxellimage ou par le Screen.brussels Fund auquel vous avez participé au cours de ces 5 dernières années Nom de la société / Institution / Ecole *

Fonction exercée sur ce film Fonction exercée dans la société / Institution / Ecole *

Année de tournage de ce film *

Précision supplémentaire quant à vos liens professionnels avec le cinéma belge (si nécessaire)

Site web de la société (si existant)

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Je note que mon inscription ne sera considérée comme finalisée qu’après réception par l’Académie de mon paiement de 30€ (ou 10€ si je rentre dans les conditions pour bénéficier d’un tarif réduit (étudiant·e, statut BIM ou si ma situation actuelle le justifie – n’hésitez pas à nous écrire pour toute question sur ce tarif réduit). Les instructions détaillées concernant le règlement de votre cotisation et les informations concernant les demandes de factures vous parviendront par email. *

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre des communications de l'Académie André Delvaux à ses membres adhérents, ainsi que pour l'accès aux formulaires de votes. Ces données seront conservées, uniquement à ces fins, pendant toute la durée de votre adhésion à l'Académie et pour une durée n'excédant pas trois ans après la fin de celle-ci. *

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